为贯彻落实《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》及国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》、《湖南省中医医院护理工作规范》、《湖南省常用护理操作技术规范（2017版）》、《澳门新威斯人网站“十三·五”发展规划（2016-2020年）》，结合三级甲等中医医院评审复核存在问题，现将具体计划制定如下：

 一、狠抓护理质量保证护理安全。

 1、根据我院《护理中长期规划2017-2020年》规范工作流程，落实“患者十大安全目标”，加强护理质量监督考核，促进护理核心制度落实。为完善以病人安全为本的护理质量管理体系，与各科室负责人签订安全目标管理责任书。对全院护理质量实行三级质控管理，护理部对全院护理单元进行不定期护理业务及行政查房。

 2、组织护理质量考核小组成员对全院护理质量每月不定期进行全面覆盖检查一次；护士长对自己管辖病区进行动态质控。每月召开护理质量分析会，对三级质控中发现的问题进行分析、讨论，制定整改措施，做到护理质量持续改进。

 3、根据新颁布的护理规范、操作规程、管理大纲等的要求制定医院的护理管理制度、护理常规、操作流程及培训计划，加强护理管理，规范护理行为，为临床护理工作提供督导依据。

 4、进一步提高全院护理人员的风险评估与防范意识和能力，加强患者安全管理，做到防患于未然。

 5、继续严格执行护理不良事件报告制度，把问责制与非惩罚制度有机结合起来。护理部组织对发生的不良事件进行根本原因分析、讨论，制定防范措施，针对护理不良事件典型案例组织全院护理人员学习、讨论，增强防范意识。

 6、每月监测护理质量敏感性指标，如给药错误发生率、非计划性拔管发生率、导管相关血流感染发生率、导尿管相关尿路感染发生率、压疮发生率、坠床/跌倒发生率等，对监测数据进行分析，制订改进措施，评价改进效果，实现护理质量的持续改进。

 7、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(消毒供应室、手术室、急诊科、重症监护室、产房)的护理质量管理，护理部不定期进行护理查房，做到重点带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。

 8、护理各项指标按照护理目标管理完成。

 二、加强学习，提升中医护理服务内涵。

 1、积极推广实施中医护理方案，2019年在国家中医药管理局印发的52个中医护理方案中，结合本院临床实际，要求符合第一诊断均实施中医护理方案，实施率要求达到100%。每半年开展中医护理方案的评价、总结工作及不断优化护理方案，要求中医护理方案临床应用效果评价率≥90%，并在中医护理方案基础上，修订中医护理常规，指导临床中医护理工作，提高护士辨证施护能力。拓展中医护理技术的运用范围和方法，各科室开展中医诊疗特色护理技术项目≥5项，计划今年开展新的中医护理技术项目≥2项，要求科室中医护理技术操作人次及收益逐年上升。

 2、根据分层次培训要求加强护理人员中医药理论与技能培训。护理部将制定护理人员中医药理论知识与操作技能的培训及考核计划，使护士能熟练掌握常见疾病的中医护理常规和常用中医护理技术的操作规程，提高中医护理服务技能。

 3、开展中医特色健康教育，要求健康宣教形式及内容贴近临床，根据不同疾病，不同患者提供个性化健康宣教，健康教育覆盖率达到100%，患者对疾病康复知识知晓率高。

 4、加强中医人才培养，鼓励在职护理人员参加中医护理专业的培训，鼓励西医护理人员参加中医院校的学历教育。使我院中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士逐年上升，力争2019年比例达到30%。

 5、在全院护理人员中选拔中医护理骨干，成立中医护理技术操作工作小组，制定工作计划及职责，拟在全院开展中医护理新技术，并组织推广，提高患者的依从性，彰显中医药特色。

 6、拟科室成立疾病护理小组，结合中医护理方案，提升全院护士对症施护，辨证施治的能力和水平。

 三、继续深化优质护理服务内涵，提高患者满意度。

 1、围绕优质护理服务评价标准，落实质量跟踪。进一步加大对优质护理服务工作的绩效考核力度，每月召开护士长专题会议，不断总结改进临床护理工作。

 2、护理部深入临床，广泛听取工作人员、患者及家属意见，继续根据护理工作存在不足及患者满意度调查，有重点的不断提高护理工作质量。

 3、拟定于2019年对全院护士进行规范护理礼仪培训，不断强化服务意识，提升护理人员综合素质，实践优质护理服务。

 4、拟“5.12国际护士节”与工会联合开展职业礼仪、中医药知识抢答等系列竞赛，发扬拼搏精神，增强组织凝聚力，丰富员工文娱生活。

 5、落实优质护理服务的激励措施，根据科室推荐、护理部综合考评，院领导审核评选出“优质护理服务先进科室及个人”。

 6、向院领导申请，与相关科室协调，推进医院后勤保障机制的运行。把护士从事非护理工作的时间还给病人。

 7、根据湖南省卫计委、湖南省中医药管理局《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》为统领，坚持以病人为中心、延伸提供优质护理服务，在医联体内实现优质护理服务下沉；护理部拟计划成立医联体相关医院优质护理服务培训专业委员会。拟派我院护理骨干到医联体内相关医院进行授课、现场或远程指导，同时也接受医联体内相关医院护理人员的进修、短期的跟班学习。

 四、加强护理人员培训，完善护理人才梯队建设。

 1、新入职护士规范化培训；按《中医医院新入职护士培训在纲（试行）》的培训方式、方法及内容对医院新入职护士进行规范化培训。采取理论知识与临床实践能力培训相结合的方式，采用课堂授课、临床查房、操作示教、个案护理等培训方法。培训内容为中医、西医基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为1－2个月。基本理论知识包括：护理法律法规规章、规范标准、中医基础、中医护理学基础、规章制度、安全管理、护理文书、沟通技巧、中医药文化、职业素养；掌握并熟练运用常见中医、西医临床护理操作技术约65项。培训结业后进行理论知识和临床实践能力考核，要求人人每项考核通过，以达到能够独立、规范地为患者提供护理服务。

 2、积极组织护士长及护理骨干参加各类护理管理与技术培训班。对从事护理管理岗位的人员按省中医药管理局的安排，人人参加护理管理岗位培训。2019年将制定护理骨干选拔方案，选拔优秀的护理骨干进行重点培养，为我院的护理管理和专科领域做好人才梯队建设。

 3、加强专科护理建设，根据三级甲等中医医院标准制定专科护士培训计划， 2019年ICU、肿瘤科、手术室、康复科、心血管内科、呼吸内科、各拟派一名护理人员参加省卫生厅组织的专科护士培训，不断壮大我院专科护士队伍，提升专科护理水平。

 4、加强护理团队的文化建设，提升沟通能力和服务意识。2019年护理部计划对全院护士进行分层次培训，并举办护理管理培训班及岗前培训，全方位的对全院各级护士进行培训，改变服务理念。

 5、完善院内护理骨干的选拔机制，选拔护理骨干，重点培养，为医院做好人才梯队建设。

 6、鼓励积极开展护理科研，提高科研意识，促进护理学科发展。2019年继续对院内已开展2项科研课题进行研究，并总结经验计划新开展1项科研课题。

 7、根据科研课题研究结果，进行经验总结积极撰写护理论文。

 五、人力资源

 1、争取政策，与院领导沟通，努力使护士配置达到国家规定的护士配备标准。2019年将根据医院业务发展及科室需求，计划统一招聘中医院校毕业护理人员5-10名（含助产士2-3人）以缓解护理人员不足。

 2、优化护理人员结构，稳定护理队伍。做好护理人员的思想工作，有计划的怀孕，防止因扎堆怀孕而引起临床护理人力资源的不足。

 六、护理信息化建设

 2019年拟计划在全院推广护理管理系统，充分发挥现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率。   

 七、建立完善郴州市中医护理质量控制体系，促进郴州市整体中医护理水平的提升，带动全市中医护理事业的发展。

                                                                                                                                                     护理部