1.基本医疗的医保年度

 城镇职工、城乡居民、家庭病床的医保年度为：当年1月1日-12月31日

 2.起付线（门槛费）

 起付线是指职工住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准。我院医保起付标准为：

 ⑴城镇职工医保年度内第一次住院600元（比市内同级医院低200元），第二次400元，第三次及以上为零。

 ⑵城乡居民医保年度内第一次住院起付线600元，第二次及以后住院起付线400元，计满2300元后无需支付。

 3.政策自付

 政策自付是指按政策规定的自费部分，包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自费部分等为部分政策自付；全自费药品、超标准床位费以及基本医疗保险政策明确规定不予支付的各种其他费用为完全政策自付。

 4.比例自付

 比例自付是指参保人员实际发生的医疗费用减去“政策自付”、“起付标准”后，再根据分段自付的比例计算出的个人自付费用。我院住院的自付比例为：城镇职工在职职工自付比例10%，退休职工自付比例6%；城乡居民自付比例25%（安仁、永兴自付30%），比市内同级医院低5%。

 5.医保病人住院需自付部分

 ①起付线；②政策自付：包括完全政策自付和部分政策自付；③比例自付

 举例：张三 ，郴州市退休职工，本年度第一次住院（含其他医院），本次住院共计医疗费用10000元，其中按湖南省目录规定部分政策自付和完全政策自付合计1000元，张三本次住院应报销金额为：[10000-600-1000]×94%＝7896元

 张三本次住院自费金额为2104元

 6.医保病人出院带药的要求和标准

 病人出院时不得带检查、治疗项目、注射药品及与疾病无关的药品；急性病不超过7天量，慢性病不超过15天量，品种不超过4个。

 7.医保年度报销封顶线

 城镇职工：基本医疗医保报销金额为10万元，如已参保大病保险，医保报销金额为30万元，超过30万元即封顶不予报销。

 城乡居民：封顶线为30万元，超过30万元即封顶不予报销。